RESUMO
ABSTRACT Introduction: Patients on renal replacement therapy (RRT) and kidney transplant recipients (KTR) present multiple factors that may increase the risk of death from coronavirus disease 2019 (COVID-19). This study aimed to evaluate the incidence and impact of COVID-19 in RRT patients and KTRs. Methods: Between March 2020 and February 2021, we monitored the RRT population of thirteen dialysis facilities that refer patients for transplantation to our center, a tertiary hospital in Southern Brazil. In the same period, we also monitor COVID-19 incidence and mortality in our KTR population. Demographical, clinical, and COVID-19-related information were analyzed. Results: We evaluated 1545 patients in the dialysis centers, of which 267 (17.4%) were infected by COVID-19 and 53 (19.9%) died. Among 275 patients on the kidney transplant waiting list, 63 patients (22.9%) were infected and seven (11.1%) died. COVID-19 was the leading cause of death (29.2%) among patients on the waiting list. Within the population of 1360 KTR, 134 (9.85%) were diagnosed with COVID-19 and 20 (14.9%) died. The number of kidney transplants decreased by 56.7% compared with the same period in the previous twelve months. Conclusion: In the study period, patients on RRT and KTRs presented a high incidence of COVID-19 and high COVID-19-related lethality. The impact on the patients on the transplant waiting list was less pronounced. The lethality rate observed in both cohorts seems to be related to age, comorbidities, and disease severity.
Resumo Introdução: Pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) e receptores de transplante renal (RTR) apresentam múltiplos fatores que podem aumentar o risco de óbito por doença do coronavírus 2019 (COVID-19). Este estudo teve como objetivo avaliar incidência e impacto da COVID-19 em pacientes em TRS e RTR. Métodos: Entre Março de 2020 e Fevereiro de 2021, monitoramos a população em TRS de treze unidades de diálise que encaminham pacientes para transplante ao nosso centro, um hospital terciário no Sul do Brasil. No mesmo período, também monitoramos a incidência e mortalidade da COVID-19 em nossa população de RTR. Foram analisadas informações demográficas, clínicas e relacionadas à COVID-19. Resultados: Avaliamos 1545 pacientes nos centros de diálise, dos quais 267 (17,4%) foram infectados pela COVID-19 e 53 (19,9%) foram a óbito. Entre 275 pacientes na lista de espera para transplante renal, 63 (22,9%) foram infectados e sete (11,1%) foram a óbito. COVID-19 foi a principal causa de óbito (29,2%) entre pacientes na lista de espera. Dentre a população de 1360 RTR, 134 (9,85%) foram diagnosticados com COVID-19 e 20 (14,9%) foram a óbito. O número de transplantes renais diminuiu em 56,7% comparado ao mesmo período nos doze meses anteriores. Conclusão: No período do estudo, pacientes em TRS e RTR apresentaram alta incidência de COVID-19 e alta letalidade relacionada à COVID-19. O impacto nos pacientes na lista de espera para transplante foi menos pronunciado. A taxa de letalidade observada em ambas as coortes parece estar relacionada à idade, comorbidades e gravidade da doença.
RESUMO
FUNDAMENTO: Em face de definições de variáveis e critérios de amostragem, a real prevalência de hipertensão resistente em ambiente clínico é desconhecida. OBJETIVO: Investigar a prevalência de real hipertensão resistente em uma clínica de hipertensão arterial. MÉTODOS: Hipertensão resistente verdadeira foi diagnosticada quando fenômeno do jaleco branco, insuficiente adesão ao tratamento e hipertensão secundária foram excluídos em pacientes com Pressão Arterial (PA) ≥ 140/90 mmHg em duas visitas consecutivas, usando três de fármacos anti-hipertensivos, incluindo um diurético. RESULTADOS: No total, 606 pacientes, com 35 a 65 anos de idade, a maioria mulheres, com PA de 156,8 ± 23,8 mmHg por 91,9 ± 15,6 mmHg e IMC de 29,7 ± 5,9 Kg/m² foram sequencialmente avaliados. Cento e seis pacientes em uso de três agentes anti-hipertensivos estavam com pressão arterial não controlada (17,5% da amostra total) na primeira visita. Oitenta e seis pacientes (81% dos pacientes com PA não controlada na primeira avaliação) retornaram para a avaliação de confirmação: 25 estavam com PA controlada; 21 tinham evidência de baixa adesão ao tratamento; 13 tinham fenômeno do jaleco branco; e 9 tinham hipertensão secundária, restando 18 pacientes (20,9% dos não controlados na consulta de confirmação e 3% da amostra total) com verdadeira hipertensão resistente. Considerando pacientes com hipertensão secundária como casos de hipertensão refratária, a prevalência de hipertensão resistente aumentou para 4,5%. CONCLUSÃO: A frequência de hipertensão resistente verdadeira em pacientes não idosos é baixa em um ambiente clínico, e não é substancialmente aumentada com a inclusão de pacientes com hipertensão secundária. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).
BACKGROUND: In face of variable definitions and sampling criteria, the real prevalence of resistant hypertension in a clinical setting is unknown. OBJECTIVE: We investigated the prevalence of true resistant hypertension in an outpatient hypertension clinic. METHODS: True resistant hypertension was diagnosed when white coat phenomenon, lack of compliance and secondary hypertension were excluded in patients with blood pressure ≥ 140/90 mmHg in two consecutive visits, despite to be using three blood pressure-lowering agents, including a diuretic. RESULTS: In the total, 606 patients, with 35 to 65 years of age, mostly women, with BP of 156.8 ± 23.8 mmHg by 91.9 ± 15.6 mmHg and a BMI of 29.7 ± 5.9 Kg/m² were sequentially evaluated. One hundred and six patients using three BP drugs had uncontrolled blood pressure (17.5% of the whole sample) in the first visit. Eighty-six patients (81% of the patients with uncontrolled BP in the first evaluation) returned for the confirmatory evaluation. Twenty-five had controlled BP, 21 had evidence of low adherence to treatment, 13 had white coat phenomenon and 9 had secondary hypertension, leaving only 18 patients (20.9% of those uncontrolled in the confirmatory visit and 3% of the whole sample) with true resistant hypertension. Considering patients with secondary hypertension as cases of resistant hypertension, the prevalence of resistant hypertension increased to 4.5%. CONCLUSION: The frequency of patients with true resistant hypertension in non-elderly patients is low in a clinical setting, and is not substantially increased with the inclusion of patients with secondary hypertension. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Instituições de Assistência Ambulatorial , Hipertensão/epidemiologia , Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial , Pressão Sanguínea/fisiologia , Brasil/epidemiologia , Estudos Transversais , Resistência a Medicamentos , Hipertensão/diagnóstico , Prevalência , Estudos ProspectivosRESUMO
Pacientes com hipertensão apresentam maior risco de desenvolver insuficiência renal crônica por nefrosclerose benigna. A avaliação da função renal em pacientes com hipertensão tem vários propósitos. O primeiro é estabelecer se o paciente tem nefropatia como causa da hipertensão. O segundo é definir a natureza e atividade da nefropatia. O terceiro é avaliar o grau de alteração na função renal. A taxa de filtração glomerular (TFG) é amplamente aceita como a melhor medida do funcionamento renal. Não pode ser mensurada diretamente, sendo estimada pelo clearance urinário de um marcador de filtração. As estimativas da TFG baseadas em marcadores de filtração exógenos, como inulina, são muito trabalhosas e dispendiosas para o uso rotineiro. A estimativa da TFG usando marcadores de filtração endógenos é mais factível. A concentração da creatinina sérica, a depuração da creatinina endógena e as equações para estimar a TFG utilizando a creatinina sérica são as técnicas mais freqüentemente utilizadas. As limitações dessas técnicas serão discutidas.
Assuntos
Humanos , Hipertensão/complicações , Hipertensão/diagnóstico , Insuficiência Renal , Rim/fisiologia , Rim/patologiaRESUMO
A hipertensão renovascular é secundária à isquemia renal. É causada principalmente por doença aterosclerótica da artéria renal e displasia fibromuscular. A ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona e suas conseqüências hemodinâmicas é o principal fator fisiopatológico. A investigação diagnóstica está indicada em pacientes com características clínicas sugestivas da doença. A avaliação é feita através de métodos não-invasivos, como a ultra-sonografia com Doppler, a ressonância nuclear magnética, a tomografia computadorizada espiral e a cintilografia renal com captopril. A avaliação invasiva com a arteriografia permanece o padrão-ouro no diagnóstico da hipertensão renovascular. Há duas escolhas possíveis de tratamento: o medicamentoso e a revascularização cirúrgica ou percutânea. As indicações mais claras de angioplastia em estenoses hemodinamicamente significativas são a displasia fibromuscular e, no caso de doença aterosclerótica, hipertensão não-controlada, perda de função renal progressiva e edema pulmonar recorrente sem causa cardíaca identificada.
Assuntos
Humanos , Displasia Fibromuscular , Hipertensão Renovascular/terapia , Obstrução da Artéria Renal , Hipertensão Renovascular/complicações , Hipertensão Renovascular/etiologiaRESUMO
Confirmação diagnóstica e avaliação de repercussão sobre órgãos-alvo são passos críticos na avaliação de pacientes hipertensos. Demonstramos a importância da aferição repetida da pressão arterial, do tamanho do manguito e da temperatura ambiente para o diagnóstico de hipertensão arterial. Cefaléia tem associação fortuita com pressão arterial, assim como epistaxe. A tradicional classificação de Keith & Wagener (KW) não tem paralelismo com a gravidade da hipertensão arterial. A associação entre anormalidades fundoscópicas isoladas e pressão arterial é fortemente influenciada pela idade dos pacientes. O método microdensitométrico, desenvolvido em nosso serviço em conjunto com a engenharia biomédica, pode aumentar a eficiência da fundoscopia em predizer eventos cardiovasculares. Os achados descritos demonstram a importância de se empregar adequadas rotinas diagnósticas de hipertensão arterial e contribuem para o esclarecimento de muitas falsas associações com hipertensão arterial.
The confirmation of the diagnosis and the evaluation of end-organ damage are indispensable steps in the care of hypertensive patients. Repeated blood pressure measurements, cuff size and room temperature influence the diagnosis of hypertension. Headache and epistaxis have a casual association with blood pressure. The traditional Keith-Wagener (KW) classification does not vary in parallel with the severity of hypertension. The association between isolated funduscopic abnormalities and blood pressure is strongly influenced by age. The microdensitometric method, developed in our service with the collaboration of the bioengineering division, may improve the efficiency of funduscopy in predicting cardiovascular events. These findings confirm the importance of following the recommendations to measure blood pressure and contribute to the understanding of several false associations with hypertension.
Assuntos
Pressão Arterial , Epistaxe , Cefaleia , Hipertensão , TemperaturaRESUMO
O trabalho se propos a enfocar o estudante de medicina e sua dificuldade na pratica de atividade extra-academicas. Os dados foram obtidos a partir de um questionario preenchido pelos alunos de graduacao de todas as turmas medicas. foram consideradas as respostas a tres perguntas, que permitiramevidenciar o interesse dos estudantes pelas atividades culturais apresentadas, afrequencia relativa com que ele praticou a atividade no semestre de pesquisa em relacao ao semestre anterior e os motivos que o levaram a nao praticar, parar ou diminuir a atividade no semestre em que o entrevistado se encontrava. A partir das seis atividades que mais interessaram aos estudantes, observou-se que o maior indice de abandono se dava no final do curso e que o principal motivo desse abandono era o proprio curso de medicina, que absorve grande parte do tempo livre extra-classe do estudante. Sao discutidos aspectos que levam a este comportamento e consequencias dessa situacao para o estudante e asociedade